Terapijske opcije u lečenju bradavica: od ordinacije do kućne terapije

Veruke (lat. verrucae, kolokvijalno: bradavice) su benigni tumori kože koje uzrokuje humani papiloma virus (lat. Human Papilloma Virus (HPV)). Globalna prevalenca je 10% u populaciji odraslih, dok su u dečijem uzrastu nešto učestalije (10-20%). U odnosu na lokalizaciju, izgled i tip HPV, veruke mogu biti: verrucae vulgares (tvrde, hrapave, najčešće na šakama, prstima i oko noktiju), verrucae planae (ravne, boje kože i male, najčešće na licu, čelu, šakama ili nogama), verrucae plantares (ravne, zadebljale bradavice na stopalima, nastale usled pritiska tokom hodanja), verrucae filiformes (končaste bradavice, na licu, usnama, očnim kapcima, vratu i pazušnoj jami), condylomata acuminata (mekane, vlažne karfiolaste bradavice, koje se javljaju u genitalnoj i analnoj regiji, ređe u ustima ili grlu). Najčešći tip bradavica je verruca vulgaris. Uglavnom imaju estetski značaj i retko su povezane sa ozbiljnijim komplikacijama (infekcija, bol, nelagodnost, psihološki uticaj, peripartalne komplikacije). Međutim, infekcija visoko-onkogenim tipovima HPV (subtipovi 6,11,16,18,31 i 35) u genitalnoj regiji povezana je sa razvojem maligniteta (karcinom grlića materice). Terapija bradavica podrazumeva primenu metoda koje fizički uništavaju tkivo i metode koje stimulišu imunski sistem domaćina, a odabir terapijskog modaliteta zavisi od tipa i lokalizacije bradavice. U ranim fazama, radi sprečavanja daljeg širenja, preporučuje se mehaničko i hemijsko uništavanje promene. Ove metode su brze, efikasne i dobro se podnose. U njih spadaju krioterapija (zamrzavanje tečnim azotom), radiotalasna hirurgija (primena visokofrekventne struje), laserska terapija (primena CO2 lasera), i klasična hirurška ekscizija. Drugi vid lečenja je primena lokalne terapije (keratolitika). Za verrucae vulgares najčešće se primenjuje salicilna kiselina (konc. 17%-40%), i to svakodnevno, nakon kvašenja kože toplom vodom, a može biti u formi kapi, gela ili flastera. Često se kombinuje sa mlečnom ili trihlorsirćetnom kiselinom (koju primenjuje isključivo lekar). Trenutno je i lek kantaridin 0,7% u procesu registracije za ovu indikaciju. Mogu se primenjivati i imunomodulatori i citostatici (bleomicin intraleziono, 5-fluorouracil, tretinoin, podofilotoksin, cidofovir, cimetidin), ali i određeni prirodni lekovi koji imaju dobro poznata antivirusna dejstva (beli luk ili jabukovo sirće). Kada se radi o polnim bradavicama, odobreni lekovi podrazumevaju Imiquimod®, podofilox®, sinekatehini, i Podocon-25®.U novije vreme, sve češće se primenjuje fotodinamska terapija (primena fotosenzibilizatora). Od svih metoda, najefikasnijom (”zlatnim standardom”) se smatra radiotalasna hirurgija. Koristi se visokofrekventna struja (4MHz) koja prolazi kroz tanku elektrodu i uzrokuje isparavanje vode unutar bradavice (njeno promptno isušivanje), uz primenu lokalne anestezije. Oporavak je brz, a periinterventne komplikacije su minimalne. Koristi se najčešće za bradavice na licu vratu, i pedunkularne. Krioterapija je takođe efikasna (primena tečnog azota na -196 °C koji se na nanosi štapićem ili sprejem na promenu), ali se može očekivati recidiv, pa je važno ponavljati tretmane na dve nedelje. U praksi, najčešće se kombinuju tretmani koji podrazumevaju lekarsku intervenciju (najčešće radiotalasnom hirurgijom), sa lokalnom terapijom koju pacijenti mogu koristiti u kućnim uslovima (primena antivirusnih krema, npr. Imiquimod®, okluzivne trake, kućni setovi za krioterapiju). Uspeh terapije zavisi od intenziteta vaskularizacije tumora, debljine kože, i stanja imuniteta domaćina (imunokompromitovani pacijenti, pacijenti pod stresom ili pušači su u većem riziku za recidive). U slučaju da bradavice krvari, pokazuje brzo širenje, nalazi se na licu ili pacijenti imaju komorbiditete (šećerna bolest, periferna vaskularna bolest); obavezno se promptno javljanje specijalisti dermatologije.
U novije vreme se sve više proučava uloga vitamina D u razvoju palmoplantarnih veruka, zbog čega aktuelne randomizovane studije sa intralezionom primenom vitamina D3 u lečenju kutanih bradavica, nude obećavajuće rezultate.
Ovaj vebinar je namenjen ne samo dermatolozima, već svakom lekaru ili drugom zdravstvenom radniku koji se sreće sa različitim tipovima bradavica u svojoj kliničkoj praksi.