Inovativna terapija zasimptomatsko lečenje fibroid uterusa i endometrioze

Fibroidi materice (poznati i kao miomi ili lejomiomi) su benigni tumori koji rastu unutar materice. Ne pokazuju maligni potencijal, vrlo su česti (polovina žena ih ima do 50. godine), i mogu biti asimptomatski. Obično se prezentuju obilnim menstrualnim krvarenjem, poteškoćama sa mokrenjem (problemi sa pražnjenjem mokraćne bešike, urgencija, inkontinencija, retencija urina), bolovima u slabinskom delu kičme i/ili stomaku, konstipacijom ili bolnim seksualnim odnosom (dispareunija). Kao posledica dugotrajnog i obilnog krvarenja može se javiti anemija koja nekada zahteva transfuziju. U posebne obstetrične komplikacije submukoznih fibroida spadaju infertilitet, gubitak ploda, abrupcija placente, fetalna restrikcija rasta, prevremeni porođaj. Etiološki, mogu biti posledica genetske predispozicije ali i uticaja supstanci (hormona (estrogena, progesterona), IGF-1, ECM,…). U ostale faktore rizika spadaju rasa (ljudi crne rase dobijaju fibroide u mlađem uzrastu), prevremena meharha, gojaznost, deficit vitamina D, hrana bogata crvenim mesom i siromašna u žitaricama, voću i mleku, i upotreba alkohola. U pogledu lokalizacije mogu biti miometrijalni (unutar mišićnog sloja materice), subserozni (ispod seroznog sloja), submukozni (ispod mukoznog sloja) ili pedunkularni (na peteljci, unutar same materice).Terapija podrazumeva mere zaustavljenja krvarenja (hormonski kontraceptivi, traneksamična kiselina i nesteroidni antiinflamatorni lekovi), agonisti i antagonisti GnRH hormona ili selektivni modulatori progesteronskog receptora. Hirurške opcije su brojne (histerektomija, miomektomija, embolizacija/okluzija uterine arterije, mioliza, MR-vođena ultrazvučna hirurgija, radiofrekventna ablacija i endometrijalna ablacija), Od nedavno je dostupna i inovativna terapija, a aktuelni vodiči za kliničku upotrebu ovih lekova su dostupni na sajtu National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Jedan od takvih terapijskih opcija je linzagoliks, čija je uža terapijska indikacija dugoročno (duže od 6 meseci) lečenje fibroida materice kao monoterapija (200 mg, jednom dnevno tokom 6 meseci, potom 100 mg) ili u kombinaciji sa hormonskim suplementima (200 mg, jednom dnevno). Nije preporučen za kratkotrajno lečenje fibroida materice (npr. preoperativno). Druga, relativno, nova opcija za umerene do teške simptome mioma materice jeste kombinacija relugoliks-estradiol-noretisteron acetat. Ova kombinacija je efikasna, dobro se podnosi, ima uteroprotektivno dejstvo, unosi se oralno, i ne postoji restrikcija u dužini primene (nasuprot GnRH agonista).
Endometrioza predstavlja prisustvo histoloških elemenata uterusa (endometrijalne žlezde i stroma) izvan endometrijalne duplje. Glavne kliničke manifestacije su hronični pelvični bol i infertilitet. Najčešće, endometrijalno tkivo se može naći u ovarijumima, uterosakralnom ligamentu, ali i ureteru, bešici, uretri ali i ekstra-pelvičnim strukturama (pleura, perikard, čak i centralni nervni sistem). Farmakološka terapija podrazumeva primenu GnRH antagonista, selektivnih modulatora progesteronskih receptora (SPRMs) i selektivnih modulatora estrogenskih receptora (SERMs). Novina u lečenju endometrioze jeste imunološka terapija (imunoterapija) lekovima sa dokazanim imunomodulatornim efektima. U poslednje vreme se sve veći značaj pridaje problemu infertiliteta i lošeg ishoda nakon in-vitro fertilizacije pacijentkinja sa endometriozom, čime se novi terapijski modaliteti usmeravaju ka prezervaciji folikulogeneze, oocisti, kvalitetu embriona i, naposletku, broja uspešnih in-vitro procesa. Važno je reći da GnRH analozi, progestini i inhibitori aromataze ne poboljšavaju endometriozom-uzrokovan infertilitet, ali nesteroidni anti-inflamatorni lekovi i antioksidansi mogu poboljšati procenat uspešnosti implantacija i u konačnici, uspešnih trudnoća.
Više o novim terapijskim modalitetima lečenja fibroida uterusa i endometrioze možemo čuti od naših relevantnih predavača.